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特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)申請(qǐng)表

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附件一     

 

                特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)申請(qǐng)表

 

申請(qǐng)類別	□取證考試	□換證審核 □換證考試		□取證補(bǔ)考 □換證補(bǔ)考		□證書申請(qǐng)	（一寸、免冠、正面、白底彩色照片）
申請(qǐng)人姓名			性    別
身份證件類型			證書編號(hào)
學(xué)    歷			專    業(yè)
技術(shù)職稱			工作年限
通訊地址
電子郵箱		郵政編碼				手機(jī)號(hào)碼
注冊(cè)(工作)單位
申請(qǐng)種類與項(xiàng)目、級(jí)別
種類	項(xiàng)目	代號(hào)		級(jí)別			備注
已持證項(xiàng)目
序號(hào)	代號(hào)	級(jí)別		限定范圍			證書有效期
1
2
3
申請(qǐng)人聲明與委托事項(xiàng)及簽署
□本人聲明以上填寫信息及所提交的資料均真實(shí)、有效，并承諾對(duì)填寫的內(nèi)容負(fù)責(zé)； □同意委托考試機(jī)構(gòu)辦理證書申請(qǐng)事宜。 申請(qǐng)人（簽字）：                申請(qǐng)日期：
考試機(jī)構(gòu)意見
我機(jī)構(gòu)申明：受申請(qǐng)人委托所提交的申請(qǐng)書和相關(guān)見證材料符合特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)人員有關(guān)考核規(guī)則的規(guī)定，同意該申請(qǐng)人參加考試（換證）。   審核換證結(jié)果：□合格   □不合格 考試機(jī)構(gòu)：（蓋章） 審查日期：      年   月   日

 

附件二  

 

特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)申請(qǐng)表（RTⅡ?qū)徍藫Q證示例）

 

申請(qǐng)類別	□取證考試	√換證審核 □換證考試		□取證補(bǔ)考 □換證補(bǔ)考		√證書申請(qǐng)	（一寸、免冠、正面、白底彩色照片） （貼相片）
申請(qǐng)人姓名	姓名（必填）		性    別		性別（必填）
身份證件類型	身份證		證書編號(hào)		身份證號(hào)（必填）
學(xué)    歷	學(xué)歷（必填）		專    業(yè)		專業(yè)（初中高中不填，其他學(xué)歷必填）
技術(shù)職稱	選填		工作年限		從首次取得無損檢測(cè)資格證起算的年限。注意首次取證時(shí)應(yīng)年滿18周歲。
通訊地址	保證能收到信件的地址，必須詳細(xì) （必填）。省、市、區(qū)、路、號(hào)、單位
電子郵箱	選填	郵政編碼		必填		手機(jī)號(hào)碼	必填
注冊(cè)(工作)單位	應(yīng)填
申請(qǐng)種類與項(xiàng)目、級(jí)別
種類	項(xiàng)目	代號(hào)		級(jí)別			備注
無損檢測(cè)人員	射線檢測(cè)	RT		Ⅱ
已持證項(xiàng)目
序號(hào)	代號(hào)	級(jí)別		限定范圍			證書有效期
1	RT	Ⅱ					資格證有效期
2
3	選填
申請(qǐng)人聲明與委托事項(xiàng)及簽署
√本人聲明以上填寫信息及所提交的資料均真實(shí)、有效，并承諾對(duì)填寫的內(nèi)容負(fù)責(zé)； √同意委托考試機(jī)構(gòu)辦理證書申請(qǐng)事宜。 申請(qǐng)人（簽字）：本人簽名（必填）     申請(qǐng)日期：暫不填寫
考試機(jī)構(gòu)意見
我機(jī)構(gòu)申明：受申請(qǐng)人委托所提交的申請(qǐng)書和相關(guān)見證材料符合特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)人員有關(guān)考核規(guī)則的規(guī)定，同意該申請(qǐng)人參加考試（換證）。   審核換證結(jié)果：□合格   □不合格 考試機(jī)構(gòu)：（蓋章） 審查日期：      年   月   日

 

斜體部分根據(jù)實(shí)際情況填寫。